Les dépenses de santé en France sont en hausse, elles représentent 11% du PIB. Selon une étude de la Drees sur les Comptes nationaux de la santé en 2005 le montant total des dépenses de santé a atteint 190,5 milliards d'euros en 2005, soit 3.038 euros par habitant et 11,14 % du produit intérieur brut, contre 11,07 % en 2004. En son sein, le montant de la consommation de soins et de biens médicaux (CSBM) est de 150,6 milliards d'euros en 2005 (+3,9% en valeur et +2,7 % en volume par rapport à 2004).

Cette progression porte la part de la CSBM dans le PIB à 8,81 % contre 8,74 % en 2004. La croissance des prix des soins et biens médicaux (+1,1%) poursuit le ralentissement entamé en 2004 (+1,7% après +3,0 % en 2003). Un ralentissement s'amorce également pour les volumes de soins consommés (+2,7 % contre +3,4 % en 2004).

Dépenses de santé en France en hausse pour 11% du PIB

Comme cela s'observe depuis 1997, c'est encore le médicament qui contribue le plus en 2005 à la croissance de la consommation en volume, suivi par le secteur hospitalier et les soins ambulatoires. La part de la Sécurité sociale et des organismes complémentaires dans le financement des dépenses de santé diminue de 0,27 point en 2005, le reste à charge des ménages augmentant à due proportion (+8,74% contre +8,47 % en 2004).

La dépense nationale de santé, agrégat retenu pour les comparaisons internationales, représente 10,6 % du PIB en 2005 (+0,1 point par rapport à 2004). En 2004, avec un ratio de 10,5 %, la France se situait en 4e position des pays de l'Organisation de coopération et de développement économique (OCDE).

Les Comptes de la santé distinguent différents agrégats :

1) La consommation de soins et biens médicaux (CSBM) : 150,6 milliards d'euros en 2005. Elle comprend les soins hospitaliers, les soins ambulatoires (médecins, dentistes, auxiliaires médicaux, laboratoires d'analyses, thermalisme), les transports sanitaires, les médicaments et les autres biens médicaux (optique, prothèses, petits matériels et pansements). La consommation médicale totale (153,6 milliards) ajoute à la CSBM la prévention individuelle primaire et secondaire (3,0 milliards).

2) La dépense courante de santé : 190,5 milliards d'euros en 2005. C'est le total des dépenses engagées par les financeurs du système de santé : Sécurité sociale, État, collectivités locales, organismes de protection complémentaire (mutuelles, sociétés d'assurances, institutions de prévoyance) et ménages. Elle couvre un champ plus large que la consommation médicale totale puisqu'elle prend également en compte : les indemnités journalières (IJ), les subventions reçues par le système de santé assimilées à des dépenses, les dépenses de prévention collective, de recherche et de formation médicales ainsi que les coûts de gestion de la santé.

3) La dépense nationale de santé : 181 milliards d'euros en 2005. L'Organisation de coopération et de développement économique (OCDE) utilise son propre concept pour comparer les dépenses de santé de ses membres : la dépense nationale de santé. En France, elle est évaluée à partir de la dépense courante de santé en défalquant les IJ, les dépenses de recherche et de formation médicales et en ajoutant la formation brute de capital fixe du secteur hospitalier public. La dépense nationale de santé est exprimée en pourcentage du PIB de chaque pays.

Les médicaments représentent 20,8 % de la CSBM en 2005, soit 31,3 milliards d'euros (+4,2% par rapport à 2004). Avec une augmentation en volume de 5,5 % en 2005, ils continuent à fournir la contribution la plus importante à la croissance totale de la CSBM. Leurs prix, dont l'évolution reflète celle des médicaments remboursables, sont en diminution continue (-1,2 % en 2005 et 2004, après -0,4 % en 2003). Le renouvellement des spécialités mises sur le marché représente toutefois chaque année plus de la moitié de la croissance du marché des médicaments remboursables4. Ceci explique en partie la faiblesse des évolutions de prix, les indices calculés à partir des produits présents les deux années ne reflétant pas la hausse moyenne des prix de l'ensemble des spécialités. Par ailleurs, la progression des ventes de médicaments génériques est en 2005 six fois supérieure à celle de l'ensemble des ventes pharmaceutiques.

Or, les prix des génériques, inférieurs de 13,5 % en moyenne à ceux des médicaments de référence, contribuent au ralentissement de l'indice des prix des médicaments de leur classe thérapeutique. L'écart de prix entre médicaments princeps et génériques tend à diminuer, l'introduction des génériques conduisant à la diminution du prix des médicaments de référence. Cette incitation est accentuée dans le cas de la mise en place d'un tarif forfaitaire de responsabilité (TFR) : le remboursement du médicament princeps est alors effectué sur la base du prix du générique. Le marché des TFR représente 2,2 % en valeur et 3,9 % en volume du marché global. L'ensemble de ces effets prix modère donc la croissance globale du marché des médicaments en valeur.

Les soins hospitaliers, les soins ambulatoires et les médicaments représentent au total 92,4 % de la CSBM. D'autres évolutions sont significatives en 2005, même si le poids des postes concernés est moindre. Ainsi, l'augmentation en valeur des dépenses liées aux « autres biens médicaux » est de 6,0 % par rapport à 2004, avec une progression de l'« optique » (+3,2%) et une hausse plus soutenue des « petits matériels et pansements » (+8,0%). Ce dernier poste connaît toutefois un ralentissement depuis 2000 : les taux de croissance annuels observés entre 1996 et 1999 se situaient entre 30 % et 40 %.

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