Soins palliatifs en France la pénurie de lits

Depuis dix ans, un rapport du Sénat, deux plans nationaux et plusieurs ministres de la santé les soins palliatifs en France connaissent une lente agonie. Lors d'un colloque sur le thème de la pénurie de lits dans les soins palliatifs organisé en début de semaine, différents spécialistes ont lancé « l'appel aux soins palliatifs » au gouvernement.

Selon eux, depuis 2002, le nombre de lits en unité de soins palliatifs est passé de 834 à 783. Fixé par l'ancien ministre de la santé Douste-Blazy, l'objectif de 5 lits de soins palliatifs pour 100.000 habitants est loin d'être atteint, il manquerait quelque 3.000 lits. . En France, pour couvrir les besoins de la population, 3.000 lits de soins palliatifs seraient nécessaires avec 1.500 lits en unités de soins palliatifs (USP) et 1.500 lits identifiés. Au total, 60 % des structures de soins palliatifs se concentrent dans quatre régions, l'Ile-de-France, le Nord-Pas-de-Calais, PACA et Rhône-Alpes selon certaines sources. Selon le ministère de la santé, les soins palliatifs demeurent une priorité d'action et d'ici la fin de l'année, une étude sur les « besoins réels » de la France en matière de soins palliatifs sera réalisée à la demande du ministre.

Soins palliatifs en France la pénurie

Déjà en 1999, le Sénat signalait que malgré de tardifs timides progrès et la perspective d'une amélioration, en milieu hospitalier, grâce à la procédure d'accréditation, l'offre de soins palliatifs est démesurément faible par rapport aux besoins. Ce retard constitue dans une large mesure une spécificité française, d'autres pays, et notamment des pays européens faisant beaucoup mieux que nous en la matière.

Selon le Sénat en 1999, de timides progrès ont été enregistrés depuis dix ans : La constitution par le secrétariat d'Etat à la santé d'un groupe de travail consacré à " l'aide aux mourants ", en février 1985, a donné l'impulsion nécessaire à la reconnaissance des soins palliatifs et à leur développement dans notre pays.

Les travaux de ce groupe de travail, engagés par le Secrétaire d'Etat M. Edmond Hervé et présidés par Mme Geneviève Laroque, adjoint au Directeur Général de la Santé, ont abouti à la rédaction de la circulaire du 26 août 1986 précitée, toujours en vigueur, relative à l'organisation des soins et à l'accompagnement des malades en phase terminale. Cette circulaire, en définissant les soins palliatifs, a procédé à leur reconnaissance officielle. Elle a aussi déterminé les caractéristiques essentielles de leur organisation, à domicile et en institution.

Cette circulaire « organisatrice »n'a pas été complétée par un volet financier permettant de dégager des moyens nouveaux en faveur du développement des soins palliatifs : elle indiquait seulement en effet que « les moyens nécessaires à la mise en application pratique des soins d'accompagnement des mourants seront recherchés par le redéploiement des moyens » et que « les soins palliatifs ne sauraient en aucun cas se concrétiser par une médecine au moindre coût. »

Malgré cette réserve, la circulaire de 1986 a donné une véritable impulsion au développement des structures de soins palliatifs hospitalières et à domicile. Quatre ans plus tard, le 19 décembre 1990, les ministres Bruno Durieux et Claude Evin confiaient une mission sur les soins palliatifs au Docteur Henri Delbecque : il était ainsi chargé de mettre en place une réflexion sur « la manière concrète dont sont accompagnés les malades en phase terminale et leur famille » et de procéder aux consultations et à la concertation nécessaires.

Puis, la loi hospitalière n° 91-748 du 31 juillet 1991 inscrivait les soins palliatifs dans les missions du service public hospitalier : l'article L. 711-4 du code de la santé prévoit en effet désormais que les établissements de santé assurant le service public hospitalier " dispensent aux patients les soins préventifs, curatifs ou palliatifs que requiert leur état et veillent à la continuité de ces soins, à l'issue de leur admission ou de leur hébergement. "

Le rapport rédigé par le Docteur Delbecque, publié au mois de janvier 1993, dressait un premier bilan de cette politique et montrait ainsi que, depuis la publication de la circulaire de 1986, 27 unités de soins palliatifs avaient été créées, 22 avec lits (soit 188 lits) et 5 équipes mobiles dont l'une avec deux lits d'hôpital de jour. Au total, au 1er octobre 1992, on comptait, en France 32 unités de soins palliatifs. Elles se répartissaient en 6 unités mobiles et 26 unités avec lits, représentant au total 356 lits. Ces unités de soins palliatifs étaient situées, pour 17 d'entre elles, dans des établissements publics de santé, 15 relevant du secteur d'hospitalisation privé participant au service public hospitalier. Selon le ministère de la santé, le nombre d'unités de soins palliatifs a connu une nouvelle progression importante après le recensement effectué par le rapport Delbecque. On est ainsi passé de 22 unités avec lits en 1992 à 51 unités en 1997. Elles disposent d'une capacité d'admission de 547 lits en 1997. Sur ces 51 unités, 3 sont situées dans des Centres Hospitaliers et Universitaires.

En 2006, la France reste toujours très éloignée des recommandations faites par le Conseil économique et social (CES) préconisant cinq lits de soins palliatifs pour 100.000 habitants. Trois nouvelles unités de soins palliatifs devraient ouvrir prochainement. Les signataires de l'appel demandent ainsi que « la politique de développement des soins palliatifs doit être poursuivie » et « doit rester une priorité de santé publique tant que l'offre n'est pas suffisante pour répondre à l'ensemble des besoins. » Et déjà il y a 10 ans le Sénat signalait que « La progression du nombre des unités spécialisées en soins palliatifs, avec ou sans lits, est cependant tout à fait insuffisante pour répondre aux besoins. »

Les soins palliatifs sont des soins actifs délivrés dans une approche globale de la personne atteinte d'une maladie grave, évolutive ou terminale. L'objectif des soins palliatifs est de soulager les douleurs physiques et les autres symptômes, mais aussi de prendre en compte la souffrance psychologique, sociale et spirituelle.

Vous aussi réagissez sur les actualités de l'environnement, du développement durable et de la santé !

Lire aussi sur ce sujet :

Soins palliatifs en France la lente agonie des unités de soins - 10 mai 2006 - 09:34

Réagir à cet article, donner son opinion ?
Cliquer ici

Recevoir la newsletter de l'environnement ?
Cliquer ici

Lire tous les articles liés à cette thématique ?
Cliquer ici