Santé - La tuberculose touche encore quelque 5000 personnes en France, selon une étude publiée ce mardi par l'InVS. Selon le Bulletin épidémiologique hebdomadaire du ministère de la Santé, 5.512 cas de tuberculose ont été déclarés en France en 2004. La tuberculose touche en moyenne 9 personnes sur 100.000, chiffre qui pourrait être inférieur à la réalité, en raison d'une sous-déclaration. L'incidence de la tuberculose est quatre fois plus forte à Paris, selon cette étude.

La tuberculose est une maladie infectieuse évitable dont le poids en santé publique est croissant à l'échelon de la planète. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) considère en effet que si la maladie n'est pas maîtrisée au niveau mondial, la tuberculose risque d'entraîner 35 millions de décès au cours des 20 prochaines années. La situation épidémiologique française et son évolution récente ne sont pas aussi préoccupantes mais certaines caractéristiques épidémiologiques ont nécessité ces dernières années la mise en place de recommandations pour que puisse être mieux maîtrisée la tuberculose.

La tuberculose touche quelque 5000 personnes en France

En effet, comme partout en Europe de l'Ouest, la tuberculose demeure un problème de santé majeur pour certaines populations et dans des zones géographiques limitées. L'amélioration et le renforcement de la surveillance épidémiologique sont indispensables à la mise en place de mesures de contrôle et de prévention adaptées auprès des populations les plus touchées. Ainsi, pour mieux décrire la situation épidémiologique, les critères de notification ont été modifiés en France en 2003 avec l'introduction de la notification des infections tuberculeuses latentes des enfants de moins de 15 ans, et des items socio-démographiques ont été ajoutés tels que la profession à caractère sanitaire et social, le fait d'être sans domicile fixe (SDF) et l'année d'arrivée en France pour les sujets nés à l'étranger. L'InVS a donc fait le point sur la situation épidémiologique de la tuberculose en France en 2004, à partir des données de la déclaration obligatoire, en précisant notamment les données socio-démographiques et celles relatives aux infections latentes.

En 2004, 5 512 cas de tuberculose maladie ont été déclarés en France (France métropolitaine : 5 363 cas, départements d'outremer : 149 cas). Le taux d'incidence des cas déclarés de tuberculose en France métropolitaine en 2004 était de 9,2 cas pour 100 000 habitants. En France métropolitaine, le taux d'incidence en Ile-de-France était 3 fois supérieur à la moyenne nationale hors Ile-de-France (20,8/105 vs 6,5/105). Les deux départements ayant les incidences les plus élevées étaient Paris (742 cas : 34,9/105) et la Seine-Saint-Denis (396 cas : 28,6/105). Toutes les autres régions métropolitaines avaient des taux d'incidence inférieurs à 10,0/105.

Dans les départements d'outre-mer (DOM), les incidences étaient faibles, inférieures à l'incidence métropolitaine, sauf en Guyane où l'incidence était en 2004 de 32,5/105.

Entre 1997 et 2004, le taux d'incidence a diminué de 3 % par an en France métropolitaine ainsi qu'en Ile-de-France. L'âge médian des cas était de 42 ans et le taux d'incidence était maximal pour les personnes de 60 ans et plus en France métropolitaine (12,1 cas pour 100 000). Les incidences les plus faibles concernaient les enfants de 0-4 et 5-14 ans (4,3/105 et 2,5/105 respectivement). Les cas de sexe masculin représentaient 62 % des cas.

En Ile-de-France, les sujets étaient plus jeunes (âge médian : 36 ans) et 65,6 % des cas étaient de sexe masculin. L'incidence y atteignait 30,4 cas pour 100 000 personnes âgées de 25 à 39 ans vs 6,8/105 pour le reste de la France métropolitaine hors Ile-de-France (p < 0,01).

La nationalité était renseignée pour 5 186 cas (94,1 %) et les personnes de nationalité étrangère représentaient 47,0 % des cas de tuberculose déclarés (2 439/5 186). En France métropolitaine, les personnes de nationalité étrangère constituent moins de 6 % de la population.

En France métropolitaine, le taux d'incidence était de 4,9 cas pour 100 000 personnes de nationalité française et de 73,6 cas pour 100 000 personnes de nationalité étrangère. Les personnes de nationalité étrangère de 25 à 39 ans étaient les plus touchées avec un taux d'incidence de 107,2 cas pour 100 000. Le taux d'incidence chez les jeunes de 15-24 et 25-39 ans de nationalité étrangère était très largement supérieur à celui observé chez les sujets de nationalité française du même âge (101,4/105 vs 3,1/105 et 107,2/105 vs 4,1/105 respectivement). Entre 1997 et 2004, le taux annuel moyen de variation était de -7 % chez les personnes de nationalité française et de +8 % chez celles de nationalité étrangère (figure 1bis). Pour les sujets de nationalité étrangère de 0-14 ans et de 15-24 ans, l'augmentation était de +22 % et +16 % respectivement. Cependant, l'incidence globale parmi la population de nationalité étrangère était stable entre 2003 et 2004. recueillie depuis 2003 et concernait 192 cas (3,5 %) en 2004, soit une incidence estimée d'au moins 220 cas pour 100 000 SDF (estimation de 86 000 SDF en janvier 2001). Ces cas étaient principalement recensés en Ile-de-France (61,5 %) et 62 % étaient nés à l'étranger. Les hommes représentaient 85 % de ces cas et l'âge moyen était de 40 ans. Un antécédent de tuberculose traitée était noté pour 9,4 % des cas.

En 2004, 256 cas de tuberculose ont été notifiés chez des personnes dont la profession était à caractère sanitaire ou social (infirmière, médecin, aide soignante, assistante maternelle, etc.). Leur âge médian était de 40 ans et 51,6 % étaient des femmes. Les formes pulmonaires isolées ou associées représentaient 76,2 % des cas. Enfin, 60,2 % de ces cas étaient nés en France.

Pour l'InVS, les enjeux de la lutte antituberculeuse pour les prochaines années sont majeurs : maîtriser l'extension de la tuberculose dans les groupes à risque en améliorant la détection et le suivi des cas et de leur contact, maintenir un bas niveau de multi-résistance, améliorer la surveillance épidémiologique et documenter les résultats des fins de traitement, et assurer l'évaluation des actions de lutte antituberculeuse. Les nouvelles recommandations doivent désormais être mises en cohérence et les moyens spécifiques dégagés pour permettre leur mise en oeuvre effective auprès des populations les plus à risque face à la maladie de la tuberculose.

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