Grippe aviaire la France n'est pas suffisamment prête en cas de pandémie du virus. Ce constat est la conclusion d'un rapport de la mission parlementaire sur la grippe aviaire, qui a rendu public le 26 janvier 2006 son premier rapport sur les moyens pharmaceutiques et les outils de prévention disponibles en cas de pandémie. Cette mission parlementaire a indiqué les améliorations à effectuer pour une riposte efficace contre une pandémie du virus de la grippe aviaire en France, « pour apprécier ce qu'il resterait à faire pour que la riposte sanitaire soit à la hauteur des enjeux. »

La mission parlementaire « Mission d'information sur la grippe aviaire : mesures préventives » a été créée par la conférence des présidents le 4 octobre 2005. Elle est présidée par M. Jean-Marie Le Guen avec pour rapporteur M. Jean-Pierre Door.

Ce rapport est le premier de trois rapports successifs. Il fait le point sur « les matériels de prévention et les moyens pharmaceutiques disponibles en cas de pandémie, au terme d'une dizaine d'auditions ciblées et particulièrement riches d'informations. Après avoir expliqué pourquoi la France avait décidé de se préparer à une éventuelle pandémie grippale en faisant application du principe de précaution, votre rapporteur abordera la question des stocks existants de masques de protection et de moyens pharmaceutiques, et évaluera la marge de manœuvre encore disponible pour augmenter les capacités de production. »

Grippe aviaire une France pas encore prête en cas de pandémie

« Si, aujourd'hui, une totale incertitude demeure quant à la date, à l'importance et même à l'éventualité d'une pandémie grippale, personne ne conteste plus, sérieusement, la gravité de l'épizootie, la nécessité de la combattre sur la planète ni même le risque que celle-ci représente pour la santé humaine et, au-delà, pour le fonctionnement de nos sociétés. Tout le monde consent, donc, à reconnaître la pleine légitimité de préparer des plans de lutte contre la pandémie. »

Le rapport précise que si pandémie il y avait, ce ne serait pas la première à laquelle l'Humanité serait confrontée. « Depuis que l'on sait établir scientifiquement la réalité d'une pandémie, c'est-à-dire depuis les années 1940, on en a recensé trois : la première s'est produite en 1957-1958, dite « grippe asiatique », la deuxième en 1968-1970, dite « grippe de Hongkong », la dernière en 1977-1978, dite « grippe russe ». Il y en a eu certainement bien d'autres auparavant mais le diagnostic de leur nature grippale reste encore aujourd'hui hasardeux. Les premières dateraient de l'Antiquité. Devant la mission d'information, le Professeur Jean-Philippe Derenne a indiqué que Les historiens ont dénombré trente et une grippes pandémiques depuis 1581. » La grippe espagnole a causé au moins vingt millions de morts dans le monde et c'est probablement l'épidémie la plus meurtrière que le monde ait connue au XXe siècle.

Pour les auteurs, en cas de pandémie aviaire en france, « 25 à 40 % de la population nationale devrait être traitée. Ils soulignent que cet objectif semble irréalisable avec le stock actuellement constitué de 14 millions de gélules de Tamiflu et de 200.000 Relenza. « L'OMS préconise de constituer, dans chaque pays, des réserves « suffisantes » d'antiviraux à usage national. Mais elle n'a pas donné d'indications chiffrées sur le niveau de ces stocks. Sur la base des prévisions faites du taux d'attaque de la pandémie, il est apparu qu'un taux de couverture de 25 à 40% de la population nationale devait être l'objectif à atteindre. C'est celui que se sont fixés un certain nombre de pays européens, dont la France. Les stocks français sont composés, principalement, de Tamiflu et, en appui stratégique, de Relenza. S'agissant du Tamiflu, la France avait commencé à constituer des réserves dès février 2004, après une épidémie de grippe aviaire de type A(H7N7) survenue en 2003 aux Pays-Bas et en Belgique, pays où le Tamiflu avait montré son efficacité sur les patients infectés. La France avait alors stocké 130.000 doses, ce qui, compte tenu de la posologie habituelle, aurait permis de soigner 13.000 personnes. Il est bien évident que ce niveau de stockage aurait été dérisoire en cas de pandémie. Le gouvernement s'est donc donné comme objectif de porter ce niveau à 14 millions de traitements, soit 140 millions de gélules, à la fin de l'année 2005. S'agissant du Relenza, les stocks devraient représenter 200.000 traitements. Mais, même à ces niveaux, les stocks français ne permettront pas d'assurer un taux de couverture de la population conforme aux objectifs évoqués ci-dessus. Certains pays européens s'en approchent davantage que la France comme, les Pays-Bas qui annoncent un taux de couverture de leur population de l'ordre de 30%, le Royaume-Uni un taux de 25%. »

Pour la mission d'information, « Une diversification nécessaire des antiviraux utilisables. Le Gouvernement concentre, donc, pour l'instant son effort de stockage sur les deux principaux antiviraux grippaux existants, principalement le Tamiflu. Cette stratégie n'est cependant pas sans inconvénients. Le Tamiflu doit être pris au tout début de la contamination au plus tard dans les 48 heures suivant l'apparition des premiers symptômes. Comme tout antiviral, le Tamiflu peut créer des résistances. « 

Compte tenu de tous ces éléments, quelle stratégie thérapeutique adopter ? Pour la mission, « A l'évidence : une diversification de la panoplie des antiviraux à la disposition des autorités sanitaires. Les experts sont d'accord pour considérer que le Relenza constitue une bonne alternative au Tamiflu, dans la mesure où il développe moins de résistances. » BioCryst Pharmaceuticals Inc. a développé un nouvel inhibiteur de la neuraminidase, le Peramivir, qui pourrait constituer une autre option.

Elle précise que « Dès lors qu'aux premiers jours de la pandémie, la distribution d'antiviraux aura tout juste commencé et que le risque de contamination sera grand, l'OMS conseille d'utiliser tous les moyens non médicaux susceptibles d'offrir une certaine protection. Les masques de protection individuelle en font partie. Il existe trois classes de masques qui se distinguent par leur degré d'efficacité : FFP1, FFP2, FFP3. Ces sigles correspondent à des normes de filtration des particules solides et liquides. Comme pour les antiviraux, les stocks de masques, aujourd'hui sont à l'évidence insuffisants, pour répondre aux besoins lorsque la pandémie sévira. »

Recommandations de la mission sur les médicaments et les vaccins :

• Garantir l'approvisionnement en matières premières nécessaires à la fabrication du Tamiflu.
• Garantir l'approvisionnement en oeufs pour la fabrication d'un vaccin.
• Envisager la constitution de stocks d'antibiotiques pour soigner les complications de la grippe.
• Charger l'Agence nationale de la recherche (A.N.R.) de lancer des programmes de recherche-développement sur les maladies émergentes, pour la mise au point d'antiviraux, d'antibiotiques et de vaccins.

Recommandations de la mission sur la protection personnelle :

• Garantir l'approvisionnement en matières premières nécessaires à la fabrication des masques de protection.
• S'assurer que les besoins en matériels de protection, autres que les masques, (blouses, gants, lunettes) seront satisfaits, en cas de forte augmentation de la demande.
• Encourager la recherche-développement sur les équipements personnels de protection, en particulier les masques permettant une respiration aisée.

Recommandations de la mission sur la coopération internationale :

• Poursuivre et amplifier les actions de soutien au réseau des Instituts Pasteur en Asie du Sud-Est.
• Engager l'Union européenne à prendre les mesures nécessaires pour disposer de stocks suffisants d'antiviraux, notamment la délivrance de licences obligatoires.
• Prendre au niveau européen et international les dispositions nécessaires pour donner suite à la proposition d'« union sacrée des fabricants de vaccins » lancée par le laboratoire GlaxoSmithKline, en vue d'une collaboration de tous les laboratoires du monde pour la fabrication d'un vaccin pandémique, en dépit des règles antitrust en vigueur.
• Favoriser l'obtention par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) d'un véritable pouvoir d'ingérence sanitaire (enquêtes et contrôles).

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