Si une pandémie de grippe aviaire venait à frapper la France sans qu'elle y soit préparée, de 8,9 à 20,9 millions de personnes seraient contaminées et entre 91.000 et 212.000 des personnes contaminées décéderaient. C'est en tous cas les résultats d'une étude publiée par l'Institut de veille sanitaire (InVs). Cette étude, publiée mardi 17 janvier, intitulée « Évaluation a priori des stratégies de contrôle d'une pandémie grippale » par Isabelle Bonmarin, Aoife Doyle, Daniel Lévy-Bruhl, Yann Le Strat, Jean-Claude Desenclos, intervient après un rapport en juin 2005 de l'InVs sur la grippe aviaire. Les scénarios étudiés par cette étude ont pour objectif de permettre à la France d'éprouver l'efficacité de ses stratégies en matière de prévention afin notamment de se préparer à une pandémie de grippe aviaire. En France, un premier plan de lutte a été rédigé en 1997. Au cours de sa dernière révision, la Direction générale de la santé (DGS) a demandé à l'Institut de veille sanitaire (InVS) d'étudier l'impact potentiel d'une pandémie et de comparer l'utilisation d'inhibiteurs de la neuraminidase (Oseltamivir) et des vaccinations grippales spécifiques.

Au cours du 20ème siècle, trois pandémies sont survenues et la dernière date de 1968 avec la grippe espagnole. « Les pandémies sont dues à la circulation d'un nouveau virus influenza et s'accompagnent d'une très forte augmentation du nombre de cas et de décès, ainsi que d'une distribution d'âge des populations les plus touchées différentes de celle observée lors des épidémies grippales saisonnières. »

InVs : jusqu'à 200 000 morts suite à une pandémie de grippe aviaire en France

Pour la réalisation de cette étude, il a été estimé que la disponibilité des médicaments et vaccins pendant la pandémie était totale, que chacune des interventions couvrait 100 % de la population cible et que la pandémie se déroulerait en deux vagues de 10 semaines chacune. Cette étude repose sur une population française estimée à 59,6 millions de personnes au 1er janvier 2003 alors que cette même population vient d'être estimée à 62,3 millions d'individus. L'InVs estime que 131,6 millions de doses à titre préventif sont suffisant pour une période de dix semaines, mais l'institut préconise d'accroître les réserves des professionnels de la santé. Si la France est médicalement préparée et que l'attaque touche 25% de la population, entre 2.000 et 86.000 de vies pourraient être épargnées. « Les 3 populations cibles sont la population totale, la population à risque et la population prioritaire. La population prioritaire est constituée des personnes dont la profession les conduit à devoir être protégées prioritairement : les professionnels de santé et apparentés, les personnels de sécurité et de secours ainsi que certaines catégories de personnel de services publics nationaux ou locaux indispensables, de transport et de communication et du secteur industriel. Le nombre de personnes à protéger a été estimé à 3.645.000. »

L'InVs estime que sans intervention médicale, avec une pandémie qui toucherait de 15% à 35% de la population, il y aurait entre 91.000 et 212.500 décès (dont 22 % des décès parmi les personnes à risque), et entre 8,9 millions et 20,9 millions de cas de contamination pour 455.500 à 1,1 million de personnes hospitalisées (dont 38 % des hospitalisations parmi les personnes à risque). La population à risque de complication est estimée à 8,7 millions de personnes et se composent des tranches suivantes :

• 50 % des personnes âgées de plus de 65 ans ;
• sujets atteints d'une affection de longue durée ;
• femmes enceintes ;
• patients vivant en institution ;
• enfants de moins de 2 ans.

La vaccination apparaît comme l'intervention la plus efficace contre une pandémie, elle permettrait d'éviter près de trois quart des décès en France et de protéger durablement l'ensemble de la population (à l'exception des nourrissons de moins de 6 mois). « Pour la population générale, l'utilisation d'Oseltamivir en curatif pourrait prévenir environ 1/3 des décès alors que la vaccination grippale en éviterait le double. La vaccination de l'ensemble de la population aurait l'impact épidémiologique le plus important. » En revanche l'institut estime « peu vraisemblable qu'un vaccin spécifique de la souche pandémique soit disponible au moment où la pandémie atteindrait la France. »

« La stratégie d'utilisation des antiviraux en curatif, bien que son impact épidémiologique soit moindre que celui de la prophylaxie pourrait être privilégiée pour des contraintes de disponibilité en traitements antiviraux et de difficulté à limiter les prescriptions pour la stratégie de prophylaxie post-exposition. »

La France dispose d'un stock de près de 14 millions de traitements antiviraux, soit 140 millions de doses de Tamiflu et de Relenza, susceptibles de lutter contre une pandémie grippale. Les autorités prévoient de porter ce stock en 2007 à 33 millions de traitements soit 330 millions de doses.

L'InVs précise que ce modèle montre que l'impact d'une pandémie grippale pourrait

être très important, mais aussi que ces chiffres « sont cependant à prendre avec beaucoup de précaution, les caractéristiques épidémiologiques d'une grippe pandémique étant par définition inconnues. »

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